martes, 8 de enero de 2013

Lesión Renal Aguda: Clasificaciones RIFLE y AKIN

Lesión Renal Aguda/Insuficiencia Renal Aguda

En el año 2004 se publicaron las recomendaciones del grupo Acute Dialisis Quality Initiative(ADQI) consensuadas por un grupo de intensivistas y nefrólogos para el diagnóstico y la estratificación del riesgo en la disfunción/Lesion renal aguda (DRA/LRA) según los criterios RIFLE; pero estas definiciones tenian ciertas limitaciones en cuanto no establecían valores referenciales de creatinina, lo que podía llevar a errores de clasificación dentro de los estratos. Por estas limitaciones, se propuso por el grupo Acute Kidney Injury Network (AKIN) en el año 2007 una revisión de los criterios diagnósticos y de la clasificación de severidad basada en una modificación de los criterios RIFLE para la insuficiencia renal aguda, además de modificar su denominación a disfunción renal aguda.

Los criterios diagnósticos incluyen un perfil temporal (<48 horas), recogen los criterios de incremento de Crs (>50%) y de disminución del volumen de diuresis (<0,5 ml/h x 6 horas) del estrato de riesgo de la clasificación RIFLE y añaden un incremento absoluto de Crs >0,3 mg/dl, ya que estudios epidemiológicos han demostrado que incrementos tan pequeños en la cifra de Crs son predictores independientes de mortalidad, estancia media hospitalaria y coste. Además, estos criterios diagnósticos solo serían aplicables después de optimizar el estatus de volumen extracelular y de descartar obstrucción, si solo se utiliza el criterio de volumen de diuresis.

Al respecto, les dejo los artículos siguientes que abordan el tema de lesión/disfunción renal aguda; el porque del cambio en el nombre, las clasificaciones RIFLE y AKIN, el porque se debe usarlas en las unidades de cuidados críticos, y en menor medida alcances acerca del manejo.

Artículos:

  1. Medicina Intensiva (Editorial): Necesidad y Utilidad del empleo de Criterios Estandarizados para el Diagnóstico de la Lesión Renal Aguda en Pacientes Críticos. Med Intensiva. 2012;36(4):247-249. Descargar
  2. Medigraphic (Revisión): Lesión Renal Aguda; ya no mas Insuficiencia Renal Aguda. Medigraphic.Vol. III Número 3-2008: 79-85. Descargar
  3. Medicina Crítica y Terapia Intensiva (Revisión): Escala RIFLE. Fundamentos y su impacto en el diagnóstico, pronóstico y manejo de la lesión renal aguda en el enfermo grave. Medicina Crítica. Vol. XXIII, Núm. 4 / Oct.-Dic. 2009 pp 241-244. Descargar
  4. Nefrología Clínica (Suplemento): Avances en la insuficiencia renal aguda en el año 2008. Nefrología 2009;29(Sup. Ext. 5):82-87. Descargar.