Prasugrel versus Clopidogrel en el Sindrome Coronario Agudo sin Revascularización

Prasugrel versus Clopidogrel en el Sindrome Coronario Agudo sin Revascularización

N Engl J Med 2012; 367:1297-1309October 4, 2012DOI: 10.1056/NEJMoa1205512

Este artículo de la New England Journal of Medicine realizado por The Targeted Platelet Inhibition to Clarify the Optimal Strategy to Medically Manage Acute Coronary Syndromes (TRILOGY ACS) presenta información sobre el uso comparado del clopidogrel y el prasugrel en pacientes con angina inestable o infarto agudo de miocardio no ST elevado, al medir el efecto de la inhibición plaquetaria intensificada sobre estos últimos. El estudio fue llevado a cabo en dos etapas. El análisis primario fue en pacientes menores de 75 años con tratamiento con aspirina administrando prasugrel (10mg diarios) y clopidogrel (75mg diarios) con un seguimiento de 30 meses. El análisis secundario se realizó en pacientes de 75 o mas años comparando clopidogrel 75mg diarios y prasugrel 5mg diarios.

Se observó una frecuencia disminuida de muerte por causas cardiovasculares, infarto de miocardio e ictus en pacientes menores de 75 años con prasugrel (13.9%) que con el uso de clopidogrel (16%). Con respecto a la frecuencia de eventos isquémicos recurrentes, se observó una disminución en el grupo con prasugrel en los pacientes menores de 75 años. En cuanto a las complicaciones; las isquémicas no presentaron mayores diferencias en ambos grupos a excepción de una mayor frecuencia de insuficiencia cardíaca  con el uso de clopidogrel. En cuanto a las complicaciones hemorrágicas (hemorragia intracraneal) no hubo diferencias en los dos grupos.

El estudio concluye que no hubo mayores diferencias en el uso de prasugrel versus clopidogrel en pacientes con angina inestable o infarto de miocardio no ST elevado, para prevención de muerte por causas cardiovasculares, infarto de miocardio agudo e ictus; y que ambos presentaban similares riesgos de complicaciones hemorrágicas.

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