SEPSIS - 3. Tercer Consenso Internacional de Definiciones de Sepsis y Shock Séptico

La primera y más importante pregunta es ¿qué cambió?, pues cambió todo. La nueva definición de sepsis ya no incluye los criterios SRIS; siendo estos reemplazados por el Sequential/Sepsis related Organ Failure Assestment (SOFA) como criterio precedente, que sumado a un foco infeccioso nos da como resultado la presencia de Sepsis.

El valor de SOFA >= 2 es el punto de corte para establecer en diagnóstico de sepsis en conjunto con la presencia de un foco infeccioso; o un aumento >= 2 del score SOFA en un paciente con infección conocida. En un intento de hacerlo universal y que pueda ser aplicado en el medio extrahospitalario e incluso por personal de salud no profesional; se desarrolló el Quick SOFA (qSOFA) que toma en cuenta tres variables fácilmente identificables, que son: 

1. La frecuencia respitaroria >= 22x´, 
2. Compromiso del Estado Mental (cualquiera), y 
3. Presión Sistólica =<100mmHg.

El qSOFA es, por supuesto, muy sencillo de medir. La duda que me deja es que practicamente cualquier paciente que llega al área de urgencias presenta alteraciones de este tipo; y dado que es tan común habría que evaluar posteriormente los resultados de su utilización de rutina en cuanto a exámenes solicitados y recursos sanitarios.

Para los que trabajamos en urgencias es un vuelco a todo lo que aplicamos todos los días en la evaluación del paciente agudo. Al revisar la fuente de las recomendaciones uno puede evidenciar que se hacen en base a frecuencia y no "basados en evidencia". El desarrollo y posterior propuesta del qSOFA se hizo tomando en cuenta que dichos hallazgos eran los mas frecuentemente encontrados en pacientes con sepsis, sin mayor validez que esa.

Continuando con las modificaciones en la definiciones tenemos que el cuadro de sepsis severa ha desaparecido como tal dado que la presencia de sepsis es en sí misma severa. 

El Shock Séptico se define en base a la presencia de 2 items:

1. Necesidad de fármacos vasoactivos para mantener una PAM >= 65,
2.  Lactacidemia >= 2mmol/L (18mg/dl)

Faltará ver en un futuro si las nuevas definiciones ayudaron efcetivamente a disminuir los casos de sepsis y shock séptico.

Artículos:

1. Artículo JAMA. SEPSIS - 3. Descargar.
2. Opinión Surviving Sepsis Campaing. Descargar.
3. Opinión de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias. Enlace a su página web.