Troponina en Emergencias

Documento de Consenso sobre las Consideraciones  Clínicas Prácticas en la Interpretación de la Elevación de Troponinas.

JACC Vol. 60, No. 23, 2012

 Hace más de 30 años un informe conjunto de la International Society and Federation of Cardiology y la World Health Organization (OMS) definió los criterios para el diagnóstico de cardiopatía isquémica. A principios de la década de 1990 estos criterios cambiaron con la llegada de los análisis para determinar la troponina cardíaca T e I.

En 1999 se reexaminó la definición de infarto de miocardio (IM) y se publicó un consenso que indicaba que el mejor marcador bioquímico para detectar la necrosis miocárdica era la troponina cardíaca y que la concentración máxima de troponina T o I por encima del umbral operativo en al menos una ocasión durante las primeras 24 h tras un episodio isquémico indicaba IM. El umbral operativo se definió como el percentilo 99 de los valores para un grupo control de referencia y se basó sobre el consenso de que una tasa de falsos positivos aceptable sería de aproximadamente el 1%. 

En 2007, un grupo de trabajo compuesto por representantes de la European Society of Cardiology (ESC), la American College of Cardiology Foundation (ACCF), la American Heart Association (AHA) y la World Heart Federation (WHF) actualizó la definición de IM e indicó que el término IM se debe emplearcuando el cuadro clínico es compatible con necrosis miocárdica y se asocia con los siguientes criterios:

1. aumento o descenso de los biomarcadores (preferentemente la troponina). 
2. muerte súbita cardíaca.
3. aumento de los biomarcadores tras la angioplastia intraluminal coronaria en pacientes con cifras normales de troponina previas a la intervención.
4. aumento de los biomarcadores tras la derivación aortocoronaria en pacientes con valores iniciales normales de troponina.
5. hallazgos de IM en la anatomía patológica.

Este documento definió el IM según 5 tipos:

• Tipo 1: IM espontáneo, que se relaciona con isquemia debida a un episodio coronario primario, como la ruptura, erosión, fisura o disección de una placa.
• Tipo 2: isquemia relacionada con aumento de la demanda de oxígeno o disminución de su suministro;
• Tipo 3: se relaciona con la muerte súbita cardíaca inesperada.
• Tipo 4: se asocia con la angioplastia intraluminal coronaria (AIC) y el 4b con trombosis del stent.
• Tipo 5: se asocia con la derivación aortocoronaria. (DAC).

Un refinamiento importante en el documento de 2007 fue estipular que es necesario el ascenso o el descenso de los biomarcadores cardíacos (preferentemente la troponina). Esto exige tomar muestras seriadas de troponina a todos los pacientes con presunto IM agudo tipo 1. Se recomienda un cambio del 20% a las 3 - 6 h de la muestra anterior. Los documentos recomiendan tomar muestras cuando el paciente consulta, aproximadamente 6-9 h después y nuevamente a las 12 - 24 h de la primera muestra. Para considerar que 2 mediciones de la troponina son diferentes es necesario que tengan una diferencia de 3 desvíos estándar. Un cambio del 20% entre los sucesivos valores debería ser estadísticamente diferente y también producir un valor mayor al percentilo 99. Sin embargo, otros factores, como la variabilidad interindividual, pueden afectar este parámetro y tornarse más importantes a medida que las determinaciones se vuelven más
precisas.
 

El documento sobre la tercera definición del IM se publicó en 2012. La clasificación general de 2007 continúa vigente. Es necesario que todos los médicos conozcan las consecuencias del aumento de los valores de troponina en un determinado paciente a fin de iniciar el tratamiento apropiado y optimizar los resultados. Esto es sumamente importante, no sólo para distinguir entre el IM tipo 1 y tipo 2, sino también para distinguir entre las causas isquémicas y las no isquémicas y para reconocer la cohorte de pacientes sin IM......

Esta es la primera parte del resumen publicado en INTRAMED.

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El resumen esta basado en el documento publicado por el JACC:

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Aquí unos artículos sobre troponinas de yapa:

1. Clinical Cardiology (Revisión): Elevación de Troponina Cardíaca Sérica en no Sindrome Coronario Agudo. Clin. Cardiol. 32, 1, 15–20 (2009). Descargar.
2. Clinical Chemistry (Revisión): Incremento de Troponinas en Pacientes diferentes de Sindrome Coronario Agudo y Falla Cardíaca. Clinical Chemistry 55:12 2098–2112 (2009). Descargar.
3. European Heart Journal (Revisión): Recomendaciones para el uso de Tropponina Cardíaca en el Cuiado Cardíaco Agudo. doi:10.1093/eurheartj/ehq251. Descargar.
4. Revista de Medicina de Chile (Revisión): Troponina en el Diagnóstico de Infarto de Miocardio: Consideraciones desde el Laboratorio Clínico. Rev Med Chile 2010; 138: 379-382. Descargar.
5. European Heart Journal (Revisión): Elevación de Troponinas en Enfermedad Coronaria vs no-coronaria. Eu Hrt J (2011) 32, 404–411. Descargar.