Resucitación con Fluidos en Urgencias

Fluidos de Resucitación


Comenzaremos mencionando que existen varios tipos de soluciones para la resucitación del paciente crítico en urgencias; así tenemos; coloides (albúmina, almidones, dextranos y gelatinas) y cristaloides (solución salina iso/hipertónica, Ringer lactato/acetato, glucosalinas y salinas balanceadas) . Al momento muchos son los estudios que han tratado de establecer cual es el mejor fluido de resucitación en diferentes tipos de pacientes, sin poder dar con uno ideal.

Los diferentes trabajos de investigación describen tanto las bondades como los efectos adversos de las diferentes soluciones en diversos escenarios clínicos; pudiéndose concluir que el fluido ideal de resucitación es aquel que pueda reponer las pérdidas evidenciadas en combinación con un menor número de efectos adversos.

Los principales efectos adversos relacionados a cada tipo de solución son:
  • albúmina: aumento de mortalidad en TEC.
  • Hidroxietilalmidón (HES): aumentan la tasa de utilización de terapias de reemplazo renal, coagulopatía y la frecuencia de eventos adversos en pacientes críticos.
  • Solución Salina: edema intersticial y el desarrollo de acidosis metabólica hiperclorémica.

Artículos


En 1998 el Cochrane Injuries Group Albumin Reviewers encontró que, independientemente del tipo de paciente, la administración de albúmina se relacionó a un aumento de la mortalidad 1.65 (IC: 1.26 - 2.23).

El estudio SAFE en 2004 encontraba que no había diferencia en cuanto a mortalidad a los 28 días administrando solución salina o albúmina; sin embargo durante el seguimiento se encontró un aumento de la mortalidad  (1.63, IC: 1.17 - 2.26) a los dos años en los pacientes con traumatismo craneaoencefálico. En pacientes con sepsis severa se demostró una pequeña, pero no sostenida, disminución de la mortalidad (0.71, IC: 0.52 - 0.97).

En el año 2011 se presentó el estudio FEAST en población pediátrica africana; destinada a evaluar las ventajas o desventajas de la resucitación con  bolos de albúmina/salino contra la resucitación sin bolos. El estudio reportó un aumento de la mortalidad a las 48 horas en el grupo donde se administró bolos de resucitación al principio. Los datos de esta investigación respaldan lo diferente que es el paciente pediátrico; siendo aplicables a lugares con pocos recursos como en sudamérica.

Dos estudios del año 2012; uno escandinavo (HES vs Lactato Ringer)y el estudio CHEST (HES vs salino), demostraron que no había ventajas de uno sobre otro; pero que los HES aumentaban los niveles de creatinina en aquellos pacientes con alto riesgo de falla renal y no así en los que presentaban riesgo bajo.

En 2013 el estudio CRISTAL evalua la mortalidad a los 28 días comparando el uso de coloides (gelatinas, dextranos, almidones y albúmina 4%/20%) contra cristaloides (soluciones salinas iso/hipertónicas y ringer lactato) no encontrando diferencias. Sin embargo a los 90 días hubo una diferencia pequeña a favor de los coloides, pero su significancia requiere mayores estudios.

Referencias:


  1. New England Journal of Medicine (Revisión). Critical Care Medicine: Resuscitation Fluids. N Engl J Med 2013;369:1243-51. Descargar
  2. British Medical Journals - Cochrane Injuries Group Albumin Reviewers (Metanálisis). Human albumin administration in critically ill patients: systematic review of randomised controlled trials. BMJ 1998;317:235–40. Descargar.
  3. New England Journal of Medicine - SAFE Study (Original). A Comparison of Albumin and Saline for Fluid Resuscitation in the Intensive Care Unit. N Engl J Med 2004;350:2247-56. Descargar.
  4. New England Journal of Medicine - FEAST Study (Original). Mortality after Fluid Bolus in African Children with Severe Infection. N Engl J Med 2011;364:2483-95. Descargar.
  5. New England Journal of Medicine - CHEST Study (Original). Hydroxyethyl Starch or Saline for Fluid Resuscitation in Intensive Care. N Engl J Med 2012;367:1901-11. Descargar.
  6. New England Journal of Medicine - Scandinavian Starch for Severe Sepsis/Septic Shock (6S) (Original). Hydroxyethyl Starch 130/0.42 versus Ringer’s Acetate in Severe Sepsis. N Engl J Med 2012;367:124-34. Descargar.
  7. Journal of the American Medical Association - CRISTAL Study (Original). Effects of Fluid Resuscitation With Colloids vs Crystalloids on Mortality in Critically Ill Patients Presenting With Hypovolemic Shock. JAMA 2013;310(17):1809-1817. Descargar
  8. Indian Journal of Anaesthesia (Revisión). Are All Colloids Same? How to Select the Right Colloid?. Indian Journal of Anaesthesia 2009; 53 (5):592-607. Descargar.
  9.  Critical Care - Suplemento (Revisión). Rational fluid management in today’s ICU practice. Critical Care 2013, 17(Suppl 1):S6. Descargar.

Siempre esperando que alguien lo encuentre útil y por sobre todo fácil de entender.

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