Alternativas terapéuticas de la hemorragia masiva
Publicado en Med Intensiva. 2012;36:496-503. - vol.36 núm 07
Resumen
La hemorragia masiva es la principal causa de morbimortalidad en el
paciente traumatizado, y una de las más importantes en el paciente
sometido a cirugía mayor. El tratamiento convencional se basaba en la
reposición inicial de la volemia con la infusión de grandes cantidades
de fluidos y en la transfusión de hemoderivados, con objeto de asegurar
la perfusión y oxigenación tisular. Hipotermia, acidosis y coagulopatía
se considera triada letal.
En esta revisión los autores abordan un
enfoque terapéutico actualizado del manejo de la hemorragia masiva. Se
preconiza infundir cristaloides de forma pautada (no masiva) para lograr
una presión arterial sistólica de 85mmHg. La administración de
hemoderivados debe ser precoz y con ratio 1:1:1 (cantidades equiparables
de concentrados de hematíes, plasma y plaquetas), y si es posible,
guiada por tromboelastograma a la cabecera del paciente.
La coagulopatía
puede ser precoz y tardía. Salvo el ácido tranexámico, se discute la
relación coste-beneficio de fármacos prohemostáticos, como fibrinógeno,
complejo protrombínico, y FVII recombinante.
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